Vacunas Neumococo. Neumonía

Vacuna neumococo

La neumonía adquirida en comunidad  (NAC), es una enfermedad respiratoria aguda  infecciosa, que actualmente, tanto en niños como en adultos, constituye una causa importante de morbi-mortalidad. Debes saber que, la neumonía es una enfermedad prevenible (por vacunación) y tratable (con antibióticos), aunque según la gravedad, puede causar la muerte.

¿Qué es el neumococo?

Es un germen, una bacteria, que habitualmente se encuentra en la garganta o en las vías respiratorias de los seres humanos, por lo que pueden existir portadores sanos de la bacteria que no padezcan la enfermedad pero sí puedan transmitirla.

Producen infecciones más o menos graves en varios lugares del organismo: pulmón, oídos, senos paranasales, meninges y articulaciones.

Su nombre científico es Streptococcus pneumoniae.

Existen 100 variedades de neumococo, pero sólo algunas producen infecciones en humanos.

¿Cómo se transmite?

La transmisión se realiza de persona a apersona a partir de tos y estornudos, por exposición directa con partículas de la persona infectada o portadora de la bacteria en la parte posterior de su nariz. Destacar que, 25 a 60 niños de cada 100, menores de 4 años, tienen la nasofaringe colonizada por neumococos. En adultos es menos frecuente, pero es mayor en los que conviven con niños.

¿Cuales son lo grupos de edad mas afectados?

Los más vulnerables son los peques, por debajo de los 5 años, y concretamente, los menores de 2.  Aunque también afecta sobre todo a personas mayores, en concreto a mayores de 65 años o con enfermedades respiratorias.

 

¿Qué infecciones produce?

  • Invasivas: pasan a sangre o a otros fluidos como, el articular, pleural o cefalorraquídeo, produciendo enfermedades graves (neumonía bacteriémica, empiema, meningitis, artritis y bacteriemias).
  • No invasivas: otitis media, sinusitis, neumonía.

 

Tipos Neumonía (1)

¿Cual es la incidencia de las infecciones neumocócicas?

Incidencia Neumonía

La OMS estima que mas de 1,1 millones de niños menores de 5 años mueren anualmente por neumonía. 

En los países industrializados afecta a las edades extremas de la vida, menores de 2 años y mayores de 65.

En Europa, la incidencia es de entre 3 y 8 casos por 1000 habitantes/año, y  en España la tasa varía entre entre los 3 casos por 1000 habitantes en mayores de 18 años, y los 14 por 1000 en población mayor de 65, observándose un aumento progresivo de la incidencia con la edad.

Un 40% de los pacientes con neumonía adquirida requieren ingreso hospitalario (la media de hospitalización es de 13 días) y alrededor del 10% necesitan pasar por la UCI. La incidencia de hospitalización en España en mayores de 18 años se multiplica hasta 73 veces cuando se asocian comorbilidades.

El impacto de la infección no es solo agudo, puede tener consecuencias a medio y largo plazo, de hecho se ha observado una disminución en la supervivencia de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida, manteniéndose este riesgo de muerte  hasta 10 años después de una neumonía neumocócica. Después del tratamiento, los pacientes tardan una media de 6 meses en sentirse bien.

 

¿Cuales son los factores de riesgo?, ¿Qué enfermedades se asocian a neumonía neumocócica? 

Factores de Riesgo Comorbilidades (3)

Los principales factores riesgo son: tabaquismo, (56,1%), alteraciones del        metabolismo lipídico (32,8%) y  mala higiene bucal (22,2%).

La enfermedad respiratoria crónica se asocia  frecuentemente a NAC , apareciendo la EPOC y el asma como primera y tercera comorbilidades.

Diversos estudios sitúan la enfermedad cardiovascular crónica entre la principales morbilidades asociadas. Además el neumococo causa cardiotoxicidad directa, produciendo microlesiones cardíacas y cicatrización, que son la responsables del aumento de los eventos cardíacos adversos que se producen durante el primer año tras una neumonía.

La diabetes es otra enfermedad crónica frecuentemente asociada a neumonía neumocócica, es la segunda morbilidad asociada a enfermos con NAC en España, además, el riesgo de bacteriemia es más frecuente en menores de 40 años. Un mal control glucémico y una diabetes de más de 10 años de evolución se asocian con más riesgo de hospitalización por neumonía neumocócica.

La enfermedad hepática crónica fue la quinta morbilidad más asociada.

El tabaquismo, es la séptima.

Los antecedentes de neumonía previa son también factores de riesgo, disminuyendo el riesgo con el tiempo transcurrido desde el último episodio y persistiendo elevado durante al menos 2 años.

Las enfermedades autoinmunes reumatológicas, digestivas y dermatológicas se pueden incluir dentro del grupo de riesgo ya que se ha visto que  tienen un riesgo incrementado de neumonía neumocócica.

 

 

¿Qué vacunas hay comercializadas en España?

Vacunas Neumococo adultos

Hay dos: Vacuna antineumocócica 13-valente (Prevenar 13)  y 23-valente (Pneumo 23)

  •  Vacuna antineumocócica conjugada 13 valente: induce respuesta T dependiente que mejora la respuesta inmune. Genera memoria inmunológica a largo plazo, respuesta inmune en mucosas, actuando sobre la colonización nasofaríngea (disminuye la  transmisión) permitiendo la protección de grupo . No genera tolerancia inmune o hiporespuesta en revacunaciones.

Está indicada en la prevención de neumonía neumocócica en adultos mayores de 18 años y personas de edad avanzada. Ha demostrado seguridad e inmunogenicidad y se puede administrar junto a la de la gripe estacional, con pauta 1 única dosis sin haberse establecido necesidad de revacunación.

  •  Vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente: induce respuesta independiente de T. La duración de la inmunidad vacunal es  de 3 a 10 años. No genera memoria inmunológica y no actua sobre la colonización nasofaríngea. Produce fenómeno de tolerancia inmunitaria o hiporespuesta en revacunaciones. Tiene una moderada eficacia en la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva, no habiéndose demostrado de forma concluyente la eficacia en la prevención de neumonía neumocócica no bacteriémica.

Se recomienda 1 dosis en mayores de 60 años o 65, según comunidad autónoma, y en grupos de riesgo.

En caso de buscar una protección global  frente a cualquier forma de enfermedad neumocócica, se administraría primero VNC13 y la VPN23 se podría administrar al menos 8 semanas después.

En pacientes vacunados previamente con VPN23 se debe esperar 1 año para vacunar con VCN13

 

¿Quien se debe vacunar?

  1. VCN13 y antigripal a adultos mayores o igual a 60 años.
  2. Vacunación secuencial VCN13 , VPN23 y antigripal, al margen de la edad, en cualquier adulto con condiciones de inmunosupresión:
  • Insuficiencia renal crónica
  •  por VIH, por fármacos
  •  cáncer de órgano sólido o hematológico.
  1. VCN13 y antigripal, al margen de la edad, en los siguiente factores de riesgo:
  • enfermedad respiratoria crónica
  • Enfermedad hepática crónica.
  • Diabetes melitus.
  • Enfermedad cardíaca crónica
  • Asplenia
  • Síndrome Down´
  • Hemoglobinopatías y anemias
  • Implantes cocleares

4.- Vacunación VCN23 en adultos con:

  • antecedente de enfermedad neumocócica invasiva
  • Fístulas de líquido cefalorraquídeo
  • tabaquismo
  • Abuso alcohol

 

Desgraciadamente, las tasas de vacunación en adultos no alcanzan los niveles deseados, a pesar de las recomendaciones oficiales y la financiación en los grupos de riesgo. Parece que pensamos que las vacunas son “cosa de niños” y, no es así, las vacunas son cosa de todos, porque al vacunarnos nos protegemos y protegemos a los que nos rodean.

Recuerda que “Las Vacunas Salvan Vidas”. ¿Has comprobado tu calendario de Vacunación?, ¿Las tienes todas puestas?. Si tienes alguna duda, consulta a tu médico, farmacéutico o enfermero, estarán encantados de informarte. Y si buscas información sobre vacunas en Internet, asegúrate de la fiabilidad de la página y quien anda detrás, quien escribe el artículo…

Ya sabes, si tienes alguna consulta, no dudes y pregúntame.

Fuentes:

Documento de Consenso Vacunación frente a la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto

La Sanidad en Cifras 2016

 

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¿No sin mi Tattoo?….. Riesgos de los tatuajes


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Los tatuajes son una práctica  decorativa que, como ya sabes, se ha puesto de moda en la población, produciéndose un aumento entre los más jóvenes, sobre todo en las dos ultimas décadas. Destacar también que un 14%  de la población adulta lleva un tatuaje.

Vivimos en una sociedad donde la apariencia es importante y decorarse el cuerpo con tatuajes es sinónimo de belleza, pero hay que tener en cuenta que el cuerpo es el material sobre el que se pinta. Aparentemente parecen inocuos, pero los últimos estudios indican lo contrario.

Pero ¿Qué es un tatuaje?

Es un dibujo grabado en la piel que se realiza por repetidas punciones producidas por una aguja, podríamos decir que es una herida punzante en las capas profundas de la piel por introducción de tintas con una aguja que llega hasta la dermis, motivo por el que perduran en el tiempo.

¿Cómo reacciona la piel?

La piel se inflama como mecanismo de adaptación, la han agredido y debe recuperarse mediante el proceso de cicatrización, que tiene una duración aproximada de 15 a 20 días.

La introducción de tintas dentro de la piel puede producir reacciones alérgicas a los colorantes que componen la tinta, destacando los verdes y rojos como más problemáticos porque pueden reaccionar con la luz del sol. Así que ya sabes, toma nota, ojito con las zonas descubiertas, y ponte protección solar.

La CE advierte de la posibilidad de sufrir alergias o hipersensibilidad incluso a largo plazo, pueden aparecer décadas después. ¿A que no lo relacionarías con el tattoo que te hiciste hace 20 años?.

En este proceso se puede producir la entrada de microorganismos e infectar la piel tatuada, de ahí la importancia de elegir bien el sitio donde te realicen el tattoo, que cumplan unas medidas de asepsia adecuadas y utilicen material desechable, no quiero ni imaginar qué pasaría si no fuera así, pobre de ti (VIH. hepatitis…).

¿Qué pigmentos se utilizan?

El 80% de los pigmentos son orgánicos y de ellos, un 60% son de tipo azoico. Los azoicos, al ser expuestos al sol, pueden degradarse liberando aminas, sustancias potencialmente cancerígenas (se han vinculado, por ejemplo, al cáncer de vejiga).

Las tintas además de pigmentos también contienen conservantes, impurezas  y productos que pueden ser tóxicos, como el dióxido de titanio, muy usado para blanquear los tatuajes o darles brillo y sombras; Níquel, Cobalto, Cromo, además del carbono que se utiliza para el color negro.

Último estudio

Un grupo de científicos alemanes y holandeses, han publicado hace unos días, en Scientifics Reports, un estudio realizado post-mortem, que demuestra que partículas muy pequeñas (nanopartículas) de tinta viajan por el cuerpo hasta que llegan a depositarse en los ganglios linfáticos. Es la primera evidencia del transporte de diversos pigmentos orgánicos e inorgánicos y sustancias tóxicas desde la piel a los ganglios, pudiéndose observar que el dióxido de titanio en el rango de nanopartículas consigue llegar a los ganglios linfáticos.

¿Sabías que en la dermis transcurren vasos sanguíneos y linfáticos?. Al inyectar la tinta, el sistema inmunológico (el que nos defiende de las agresiones externas) ve a los pigmentos como un elemento extraño y los macrófagos los fagocitan pudiéndolos llevar a los ganglios linfáticos cercanos.

¿Qué consecuencias tiene?

El depósito de pigmentos en los ganglios puede dar un falso positivo en las pruebas de detección de células cancerígenas, como la del ganglio centinela.

Al quedar retenidos ahí, la exposición a estas sustancias sería durante toda la vida y se desconocen las reacciones a largo plazo.

Si quisieras quitarte el tatuaje, a parte de su dificultad, cabría la posibilidad que, en la manipulación, partículas pequeñas viajaran a los ganglios. Aunque te lo quites, las sustancias ya estarán depositadas de por vida en tus ganglios.

Bueno, no me extiendo más. Sólo recordarte que, ” antes de dibujar tu piel pienses que es para toda la vida”. ¡Ah! y si decides hacerlo, busca un centro homologado, lo barato te puede salir muy caro.

Decirte que, ¡me encanta que te informes!. Cualquier duda, ya sabes, pregunta, estaré encantada de contestarte.

Fuentes:

Synchotron based XRF mapping an micro-FIRT microscopy eneable to look into the fate and effects of tattoo pigments in human skin. Scientific Reports 7, art n:11395 (2017)